Менопаузальная гормональная терапия

Начало климактерических изменений в организме женщины проходит незаметно. Но постепенно неприятные симптомы начинают проявляться все ярче и игнорировать их очень сложно. Причиной большинства нарушений становится гормональный дисбаланс. Меняется соотношение вырабатываемых гормонов, уменьшается количество эстрогена, ответственного за нормальное функционирование репродуктивной системы. Организм становится уязвимым к инфекционным заболеваниям, появляются предпосылки для развития рака молочной железы.

Дефицит половых гормонов провоцирует развитие эндометриоза, опухолей разной этиологии, ведет к обострению хронических болезней. Менопаузальная гормональная терапия позволяет избежать многих проблем и значительно смягчить симптомы в период менопаузы.

ЗГТ при климаксе

Наиболее широкое распространение она получила около 2 десятков лет назад. После длительных дискуссий и всестороннего исследования выяснилось, что во многих случаях польза значительно превышает вероятный вред. Противники применения ЗГТ утверждали, что:

• стороннее вмешательство в природную гормональную организацию способно полностью испортить индивидуальную регуляцию процесса;
• трудно подобрать для каждой женщины оптимальную схему лечения;
• невозможно точно вычислить необходимую дозировку;
• существует большая вероятность развития побочных явлений в виде рака молочной железы, бурного развития побочных заболеваний, тромбоза, повышения риска инфаркта, инсульта, проявления вазомоторных симптомов;
• малое количество данных о пользе менопаузальной гормональной терапии при профилактике и лечении поздних проявлений симптомов и осложнений в постменопаузе.

Тем не менее, начиная с 2015 года проводились исследования действия менопаузальной гормонотерапии, основанные на сравнительных анализах большой группы женщин, начиная с 35 лет, в условиях раннего проявления климактерических симптомов. Выяснилось, что планомерное и грамотное применение ЗГТ под постоянным контролем врача смягчает характерные недомогания, уменьшает нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, снижает риск развития атеросклероза и злокачественных опухолей.

Был всесторонне изучен вопрос о зависимости приема гормональных препаратов и развития рака молочной железы. Риск существенно снижается при прекращении лечения и почти не известно развитие болезни у пациенток 50 — 59 лет и более старшего возраста.

Цели назначения ЗГТ

Во второй половине жизни у женщины постепенно начинается угасание репродуктивной функции, при этом способность к зачатию сохраняется еще несколько лет до полного прекращения механизма овуляции. Процесс длится долго и подразделяется на 4 условных этапа:пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Четких границ перехода не существует, процесс плавно переходит из одной части в другую, знаменуется появлением новых симптомов и требует своевременной поддержки организма, а в некоторых случаях, серьезного лечения климактерических симптомов. Назначение ЗГТ проводится для предупреждения развития возрастных изменений и связанных с ними болезней, таких как остеопороз, атеросклероз и частичном восполнении недостатка гормонов с помощью гормональных средств, способных улучшить общее состояние. В результате увеличивается продолжительность жизни, ее качество.

Применение менопаузальной терапии необходимо, если наблюдаются такие симптомы, как:

• вазомоторные нарушения, сопровождающиеся резкими перепадами настроения, расстройством сна;
• признаки урогенитальной атрофии;
• сексуальная дисфункция;
• артралгия, выраженные нарушения памяти;
• частые спазмы сосудов, мышечные боли, судороги;
• объективное ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
• повышение нервной возбудимости, быстрое наступление усталости;
• раннее и преждевременное наступление менопаузы.

Следует учесть! Основная задача ЗГТ заключается в восполнении эстрогенов, близких к натуральным гормонам. В качестве комбинированной терапии используются препараты, содержащие эстрогены и прогестагены. Эта мера позволяет защитить эндометрий от неконтролируемого разрастания. Комплексная терапия позволяет получать дополнительный терапевтический эффект, выражающийся в снижении риска переломов, инфаркта, проявления депрессивных и тревожных состояний.

Порядок действий перед началом приема гормональных препаратов

Рассматривать варианты, и выбирать лекарственное средство на основании отзыва в соцсетях или по совету подруг крайне недальновидно и вредно для здоровья. Обратите внимание: назначить менопаузальную гормональную терапию имеет право только врач на основании тщательного осмотра, составления индивидуальной медицинской истории болезни, подтвержденной результатами анализов и обследований.

Индивидуальность женского организма проявляется, в том числе, в реакции на гормональные нарушения. Симптоматика наступления климакса специфична и проявляется по-разному. Подбор препаратов, дозировок, кратности приема основывается на точном расчете и постоянном наблюдении за состоянием женщины на протяжении всего курса лечения.

Перед назначением  ЗГТ требуется пройти:

• узи матки, яичников, молочных желез;
• маммографию;
• кольпоскопию;
• биопсию эндометрия;
• анализы на сахар, холестерин, свертываемость;
• ЭКГ;
• обследование гормонального статуса.

Также необходимо сдать пробы на онкоцитологию шейки матки, получить консультации кардиолога, маммолога, невролога, эндокринолога, окулиста. Такие меры дают возможность выявить заболевания на ранней стадии, изучить общее состояние здоровья, просчитать последствия применения гормональных препаратов, взвесить пользу и предполагаемые побочные действия.

Завершающий этап климакса, особенности применения ЗГТ

Возрастные изменения, затрагивающие женский организм в период климакса, довольно масштабны. Они несут не только ощутимые изменения, но и сопровождающие их неприятные симптомы. Порой решение проблемы возможно только хирургическим путем. Многие женщины соглашаются на удаление матки в случае развития процессов, угрожающих жизни. В этом случае выстраивают менопаузальную гормональную терапию на основе эстрогенов.

Когда все репродуктивные органы сохранены, при назначении учитывается угроза разрастания слизистой, развитие рака эндометрия и предпочтение отдается средствам, содержащим прогестины и андрогены.

Следует помнить! Монотерапия эстрогенами проводится только после хирургического удаления матки.

Длительность курса зависит от цели лечения. Купирование симптомов сильного сердцебиения и приливов займет немного времени, к профилактике остеопороза придется подойти со всей серьезностью и менопаузальная гормональная терапия будет более продолжительной.

Плюсы и минусы менопаузальной гормональной терапии

Основные правил немного, но их соблюдение гарантирует высокий терапевтический эффект при минимальном проявлении побочных эффектов.

1. Для профилактики и лечения используются препараты, содержащие аналоги натуральных гормонов.
2. Максимально низкие дозировки, которые рассчитываются, исходя из индивидуальных особенностей организма.
3. Комбинированное применение эстрогенов и прогестагенов для исключения развития гиперплазии эндометрия.
4. После операций по удалению матки предпочтение отдается монотерапии эстрогенами.
5. Курс должен быть выполнен полностью, своевольное прерывание лечения недопустимо, даже если оно рассчитано на 5 — 7 лет.

Положительные стороны

В случае неукоснительного соблюдения правил применения, облегчение от мучительных симптомов климакса ощутится быстро, лекарства имеют накопительный эффект, поэтому необходим именно курсовой прием для достижения максимальной концентрации и стабилизации результатов лечения.

Прием препаратов, содержащих гормоны, положительно влияет на многие системы организма.

Сердечно — сосудистая система чутко реагирует на изменения гормонального фона, поэтому своевременный прем лекарственных средств снижает риск сердечных приступов и возникновения заболеваний, нормализует артериальное давление, повышает эластичность стенок сосудов. Улучшается кровообращение, уменьшается риск загущения крови и образования тромбов.

Изменения в лучшую сторону наблюдаются для урогенитальной системы. Повышается эластичность мочевого пузыря и стенок влагалища, восстанавливается слизистая оболочка, повышается сопротивляемость инфекциям.

Нервная система очень уязвима и нарушения в ее работе проявляются частыми эмоциональными всплесками, проявлением немотивированной агрессии, раздражительности, плаксивости, чувством тревоги, депрессивными состояниями. Они значительно осложняют общение и профессиональную деятельность. Раннее назначение препаратов, восстанавливающих недостаток гормонов, помогает избежать или значительно облегчить проявление этих симптомов. Лечение также эффективно при мышечных и суставных болях, признаках ослабления внимания и памяти, проявлении старческого склероза.

Отрицательные проявления

Поскольку организм каждой женщины уникален, то приходится при определении уровня вреда ориентироваться на данные лабораторных исследований. К гипотетическим осложнениям относят развитие гиперплазии эндометрия и раза молочной железы. Если бездумно принимать препараты, просто прочитав инструкцию, можно получить отравление даже аспирином, не говоря о более серьезных средствах. Поэтому степень риска для каждой пациентки определяется врачом индивидуально на основе полного обследования и реакции на лекарственные средства. Также необходимо отказаться от такого типа лечения при наличии противопоказаний.

Перечень препаратов, используемых для ЗГТ при климаксе

Лекарственные средства ЗГТ выпускаются в виде таблеток или капсул, накожного геля, пластыря, в форме инъекций. Тактики применения различаются.

Существует монотерапия эстрогеном или гестогеном.В первом случае используются аналоги природного вещества: эстриол, эстрадиол, эстрадиолавалерат. Назначается в виде нескольких курсов или непрерывного приема для профилактики остеопороза и сердечных заболеваний. Применение возможно только в отсутствии матки. Назначение гестагена в виде прогестерона или дидрогестерона оправдано при профилактике и лечении гиперпластических процессов.

Комбинированное применение эстрогена и прогестерона дает хороший результат в период менопаузы и снижает риск возникновения патологий эндометрия.

При эстрогеновой терапии климакса применяется ряд препаратов с минимальным количеством действующего вещества, назначение проводится не ранее, чем через год после последней менструации. К таким средствам относятся Премарин, Прогинова, Эстрофем. Они выпускаются в виде таблеток, в качестве действующего вещества вступает эстриол или эстрадиол. Применяются курсами или непрерывно, согласно предписанию лечащего врача.

• Дерместрил продается в форме таблеток, спрея, инъекций, пластыря, устраняет вазомоторные симптомы, сохраняет плотность костей, препятствуя потере кальция.
• Климара обладает комплексным действием, облегчая основные симптомы менопаузы, продается в форме пластыря, который крепится на расстоянии от молочных желез и органов малого таза.
• Овестин очень удобен в применении, поскольку он продается в форме крема, свечей или таблеток. В зависимости от лечебных целей врач рекомендует определенный вид и способ использования. Помимо облегчения неприятных ощущений в области влагалища, он предупреждает развитие инфекционных заболеваний в урогенитальной области, восстанавливает слизистую, сохраняет в костях концентрацию кальция, препятствуя развитию остеопороза.

Обратите внимание! Применение этой группы препаратов женщинам с сохраненной маткой необходимо сочетать лекарственными средствами, содержащими гестаген или андрогены. Лечащий врач обязательно разработает индивидуальную схему приема, дозировки, рассчитает длительность лечения.

В комбинированных средствах негативное влияние эстрогенов на состояние эндометрия компенсируется введением в состав гестагенов или андрогенов. Для купирования симптомов климактерического синдрома и профилактики нарушений врач может назначить:

• Климодиен, не позволяющий эндометрию разрастаться и оказывающий поддерживающее действие на сердечно-сосудистую систему путем баланса 2 видов холестерина;
• Клиогест, хорошо зарекомендовавший себя в качестве профилактического средства против развития остеопороза, сердечных, мочеполовых, гинекологических заболеваний;
• Ливиал содержит в качестве действующего вещества тиболон, успешно совмещающий свойства гестагенов, андрогенов и эстрогена, что сохраняет толщину эндометрия в пределах нормы, одновременно сберегая кальций и усиливая интенсивность мозгового кровообращения;
• Фемостон 1\5 назначается для профилактики остеопороза, предотвращения сосудистых спазмов, восстановления слизистых мочеполовой системы, повышения либидо.

Все перечисленные препараты можно принимать длительными курсами. Менопаузальная гормональная терапия проводится только по рекомендации и под наблюдением врача.

При выборе формы приема стоит учитывать, что таблетки и капсулы более удобны в применении, улучшают показатели липидного спектра крови, но вызывают повышенную нагрузку на печень, требуют большую дозу препарата, поскольку часть всасывается и преждевременно выводится ЖКТ, вызывать нарушения в желчных протоках, способствовать образованию камней в желчном пузыре.

Гели и пластыри обеспечивают быструю доставку лекарства, при этом потери минимизируются. Такой способ предпочтительнее при болезнях почек, печени, нарушениях работы ЖКТ, замедленном метаболизме, высоком артериальном давлении, частых мигренях, позволяет снизить взаимодействие с другими лекарственными средствами, снизить дозировку эстрадиола, при необходимости быстро прекратить лечение.

Схемы и режимы приема

Они направлены на устранение различных проявлений климакса, возникающих при недостаточности или полном отсутствии гормональной функции яичников.

Кратковременная схема предусматривает срок лечения от 3 до 6 месяцев и направлена на предупреждение основных проявлений климактерического синдрома: приливов, головокружений, приступов мигрени, суставных и мышечных болей, резких перепадов давления, обострения эмоциональных реакций. Возможно, при, необходимости повторение курса.

Длительный прием препаратов рассчитан на 5 — 7 лет. Такой промежуток времени обусловлен профилактической задачей поддержки работы сердечно — сосудистой системы, предупреждение развития болезни Альцгеймера, остеопороза, нарушений волевой и эмоциональной сферы. В некоторых случаях прием продолжается до 10 и более лет, под регулярным наблюдением врача с прохождением обследования 1 раз в год.

Режимы приема включают:

• монотерапию, проводимую для женщин, у которых удалена матка и нет риска разрастания эндометрия;
• назначение двухфазных и трехфазных эстроген-гестагенных лекарственных средств;
• сочетание эстрогенов и андрогенов.

Противопоказания к проведению ЗГТ

Нельзя назначать гормоносодержащие препараты, если у пациентки обнаружены:

• признаки рака органов репродуктивной системы или молочных желез;
• маточные кровотечения без видимых причин;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• нарушения в работе печени и почек;
• вероятность образования тромбов, повышенный показатель густоты крови;
• острые аллергические реакции на компоненты лекарственного средства;
• обострение ревматизма, астмы, эпилепсии, мастопатии.

Строгим противопоказанием для назначения монотерапии эстрогенами является эндометриоз яичников или аденомиоз.

Начало приема может спровоцировать проявление побочных эффектов. К ним относятся болезненные ощущения в молочных железах, нарушения работы ЖКТ, проявляющиеся тошнотой, резким повышением аппетита, появлением кратковременных болей в брюшной полости. Иногда появляются отеки ног и лица, быстрый набор массы тела. Приступы мигрени, общая слабость, судороги в мышцах ног тоже могут проявиться на фоне приема препаратов, как и менструальноподобные кровотечения, ощущение зуда и сухости во влагалище, повышение вязкости крови. Обычно такие явления через несколько дней проходят, но если они становятся тяжелее или появляются новые нарушения, то придется пересмотреть схему приема, сменить лекарство или совсем отказаться от ЗГТ и попытаться найти замену среди фитопрепаратов.

Чаще всего назначают Климадинон, Климаксан, Ременс, Ци-клим, Иноклим. Они действенны при основных проявлениях менопаузы и в период постменопаузы, не имеют большого перечня противопоказаний, хорошо переносятся организмом. Накопительный эффект позволяет принимать средства длительное время, побочные действия выражены слабо. Абсолютным противопоказанием становится индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов.

Заместительная терапия в климактерический период необходима для профилактики возрастных изменений, смягчает болезненные ощущения в суставах, связках и мышцах, способна снизить риск инфаркта, инсульта, развития ишемической болезни. Прием лекарственных средств замедляет внешние признаки старения, поддерживая в хорошем состоянии кожу, волосы, ногти.

Более заметный эффект ЗГТ приносит при раннем назначении, в самом начале климактерических изменений. После 60 лет лечение уж не настолько эффективно, но способно затормозить развитие остеопороза и болезни Альцгеймера. Своевременно назначенная заместительная терапия предотвращает серьезные изменения, способные привести к возникновению тяжелых болезней, улучшают психическое и физическое состояние, продлевают жизнь и повышают ее качество.